안녕하세요. 하이닥-네이버 지식iN 외과 상담의 민호균 입니다.

갑상선 세침검사후 갑상선 유두암으로 진단받으신 것인가요?

아직 갑상선 수술전이신 것같습니다.

갑상선 암의 진단은 전통적으로

일반적인 주사기를 사용하여 갑상선 결절내에 있는 세포를 채취하는

미세침흡인검사 FNAB [Fine needle aspiration biopsy]로 갑상선 세포를 얻어

The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology 형식에 따라

6단계로 나누어지며 각각의 악성 위험도는 다음과 같습니다.

I. Nondiagnostic or Unsatisfactory
II. Benign
III. Atypia of Undetermined Significance
    or Follicular Lesion of Undetermined Significance
IV. Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm
V. Suspicious for Malignancy
VI. Malignant

Risk of Malignancy [%]

Nondiagnostic or Unsatisfactory         1-4%
Benign 0-3%
Atypia of Undetermined Significance    5-15%
Follicular Neoplasm 15-30%
Suspicious for Malignancy                   60-75%
Malignant         97-99%

"갑상선 암이다 혹은 아니다" 라고
명확하게 진단을 내려주는것이 아니라

몇 %의 악성가능성이라는 애매한 설명하는것은

미세침흡인검사 자체가 조직자체를 떼어내는 것이 아닌
주사기로 일부 세포를 떼어내는 세포검사이기 때문이며

갑상선 세침검사는 검사자체의 특성상
시술하시는 선생님의 경험과
결절 자체의 혈관상태,섬유화,석회화,낭성변화등
여러가지 조건에 따라

1) 갑상선 암이 있더라도 암이없는것으로 진단되는 위음성률과
2) 검사자체가 실패하는 검사 불충분 비율이 생각보다 상당히 높습니다. 

따라서 이렇게 갑상선 세침검사에는 검사 자체의 한계가 있기 때문에

1) 갑상선 세침검사를 다시하거나
2) 갑상선 총생검[총조직검사=core biopsy]를 실시하는 방법.
3) BRAF유전자검사,Galectin-3면역염색 등

다양한 방법을 통해 갑상선 유두암진단을 보조하는 방법들이 사용됩니다.

질문하신 분께서는

BRAF유전자검사를 실시하신것 같습니다.

하지만 BRAF 유전자검사가

갑상선암을 확진하는 검사는 아닙니다.

갑상선 미세침검사의 한계를 보완하기 위해서
말씀하신 병원보다 더 큰 병원에서는

갑상선 총생검[=Thyroid core biopsy]을 시행하기도 하는데

간,신장,폐조직검사 할때 사용하는 조직채취용 총을 사용하여
갑상선결절에서 조직을 떼어내어 세포검사가 아닌
조직검사를 실시하는 방법입니다.

가는 주사바늘이 아니고
스프링이 달린 조직검사용 총을

갑상선에 사용하는 방법이라 검사 비용이 고가이며,

출혈사고 및 통증, 기도 손상 등의 위험이 있어서
일반병원에서 시행 하기에는 위험합니다.

시술하는 검사자와 판독해주시는 병리과 의사의

유기적인 협조가 이루어지지 않으면 진단이 어렵기 때문에

일반적인 진단방법은 아닙니다.

하지만 조직을 얻어 더 많은 수의 세포핵을 관찰할 수 있고

조직의 전체적인 구조를 파악할 수 있으며

Galectin-3면역 염색및 BRAF유전자 검사시
더욱 정확한 결과를 얻을 수 있어 진단에 도움이 되는 경우가 있고

세포검사가 아닌 조직검사 결과를 얻을 수 있기때문에

수술전에도 진단을 내릴 수 있는 장점이 있습니다.

갑상선암의  수술과정에서 반절제와 전절제 실시여부는

매우 중요한 부분입니다.

갑상선 유두암의 진단에 가장 중요한것은

종합적인 정보를 고려한 임상의의 판단입니다.

수술범위에 관하여

갑상선 전문의와 충분한 상담을 받아보시기를 바랍니다.

감사합니다.